“先看病后付费”究竟难在哪儿？
据央视新闻报道，今年，卫生部将全面推行“先看病后付费”制度。央视新闻中心的官方微博“央视新闻”也于昨晚将这一制度的情况以通俗易懂的方式进行了发布，“原来看病是自己先垫付，看完走医保报销；现在是医院垫付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由医保部门支付给医院。此外，原来住院需要交一大笔押金，现在只用签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了。”据悉，该制度已在山东的部分医院进行了试点。 >>>新闻细读
央视报道话音未落，卫生部官员已出面否认“先看病后付费”将在全国推行，并称仍然只是局部地区的试点。不难听出，对于“先看病后付费”的提法，卫生部方面也仍然相当敏感。
尽管官方还显得讳莫如深，但对于“先看病后交钱”，公众应该说并不陌生，早几年前就曾在不少地区的医院作过试点，不过，此前的“先看病后交钱”，甚至是以“先交押金”的方式来保证看病不能赖账。而这种靠先交押金来兑现的“先看病后交钱”，本质上其实还是先交钱，不过是换个收钱的名堂罢了。从这个角度来看，连押金也不用交，先由医院方面垫付，这样的“先看病后交钱”无疑要更为彻底，也更加名副其实。
事实上，对于医疗机构而言，治病救人其实本是天职所在。不过，有道是“巧妇难为无米之炊”，在这方面，医疗机构也同样概莫能外，大到医疗设施、医疗器械的投入、小到各种医用耗材，无不构成治病救人的必须成本。如此看来，无论先收费还是后收费，其实迟早得收费。然而，假如在治病救人之前，非得先交清各项费用，否则便得吃医院的闭门羹，无疑是让医疗机构的治病救人天职打上了折扣，甚至不免让公众对医疗机构生发出“拿钱买命”的质疑和不满来。从这个角度来看，“先看病后交钱”，而且连押金也不必先交，医疗服务不再以收费作为前提，的确有望让医疗机构治病救人的天职从此名至实归。
不过，医疗机构固然有“先诊疗”的义务，但“先诊疗”却不能缺少必要的前提与保障，例如，“先诊疗”的成本由谁支付？如何结算？怎样兑现？正是这样的前提所在。可见，要让“先诊疗”成为医疗机构自然而然的选择，显然不能缺乏必要的财务支撑和制度保证。即以上述“先诊疗后结算”试点为例，“后交钱”如何落实，其实才是“先诊疗”能否兑现的关键前提。
当然，“先看病后付费”绝不意味着免费午餐，而需要相应信用社会的建构，在国外，拖欠医院医疗费不仅会被逼到破产，更将连累个人信用。国内的“先看病后付费”试点，当然也需相应的信用机制。例如对就诊患者纳入信息化管理，对能够按时结清住院费用的患者，下次就诊可给予手续简化、费用减免等一系列优惠措施；对恶意拖欠住院费用的患者，纳入到“黑名单”管理，将不再享受此优惠政策，问题严重的，通过法律途径予以解决。这样的规则同样不可或缺。毕竟，假如是因为个人信用问题所导致的对医疗服务的欠款，当然没有理由下次再任其吃霸王餐。
但是，这样一套游戏规则，其实仍然存在漏洞。例如，即便是顶多只能吃一次“霸王餐”，但这顿霸王餐最终由谁来埋单，仍然需要明确，假如这顿医疗“霸王餐”由医院自己承担费用，甚至从医护人员的奖金里扣的话，这样一套“先看病后付费”的规则，其实仍然难以执行。不仅如此，欠费究竟是恶意，还是真的有经济上的困难，其实也并不容易鉴别，假如因为经济原因而上了“黑名单”，下次便无缘医疗救助，这是否就可以不算“见死不救”，也同样值得商榷。
一言以蔽之，“先看病后付费”其实仍需规则细化与完善，否则的话，再美好的设想，也仍然可能流于空想，甚至还会因为制度疏漏而引发更多的医疗伦理悖论。
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